درمان عود سرطان پروستات
درمان عود سرطان پروستات: ممکن است سرطان پروستات شما پس از دریافت درمان با هدف درمان کامل، عود کند. اگر این اتفاق بیفتد، به آن سرطان پروستات عودکننده (Recurrent) یا بازگشته (Relapsed) گفته می‌شود. سرطان پروستات شما می‌تواند در نقاط مختلفی عود کند:
دکتر احسان کرباسی، متخصص درمان سرطان.
برای مشاوره و رزرو نوبت همین حالا با شماره 02188627420 تماس بگیرید.
- درون غده پروستات، اگر جراحی برای برداشتن پروستات انجام نداده‌اید.
- در ناحیه‌ای که پروستات قبلاً قرار داشت، اگر جراحی برای برداشتن پروستات انجام داده‌اید.
- در ناحیه درست خارج از پروستات.
یا می‌تواند به سایر نقاط بدن گسترش یابد. این حالت را سرطان پروستات متاستاتیک (Metastatic) یا پیشرفته (Advanced) می‌نامند. دانستن اینکه چه انتظاراتی داشته باشید و چه درمانی ممکن است دریافت کنید، می‌تواند به شما در مواجهه با عود سرطان کمک کند.
چگونه با خبر عود سرطان پروستات کنار بیاییم؟
کنار آمدن با خبر عود سرطان می‌تواند بسیار دشوار باشد. در ابتدا، احتمالاً احساس ناراحتی، ترس و سردرگمی زیادی خواهید داشت. یا ممکن است احساس کنید که اوضاع از کنترل شما خارج شده است.
دریافت اطلاعات صحیح در مورد سرطان خود و گزینه‌های درمانی شما بسیار مهم است. آگاهی از بیماری و درمان عود سرطان پروستات می‌تواند به شما در تصمیم‌گیری و کنار آمدن کمک کند. پزشک یا پرستار متخصص شما می‌تواند اطلاعات لازم را در اختیارتان قرار دهد. صحبت با خانواده و دوستان در مورد احساساتتان یا مراجعه به یک مشاور یا پزشک/پرستار نیز می‌تواند مفید باشد.
چگونه متوجه می‌شوید که سرطان پروستات عود کرده است؟
پس از درمان‌های ریشه‌کننده مانند جراحی یا پرتو درمانی، شما ملاقات‌های پیگیری منظمی خواهید داشت. در طول این ملاقات‌ها، پزشک شما در مورد حالتان می‌پرسد و معمولاً آزمایش خون برای بررسی سطح آنتی‌ژن اختصاصی پروستات (PSA) انجام می‌دهید.
پزشکان افزایش سطح PSA و سرعت افزایش آن را بررسی می‌کنند. افزایش PSA می‌تواند به معنای وجود سلول‌های سرطانی پروستات در بدن شما باشد. اگر سطح PSA شما افزایش یابد، ممکن است به درمان عود سرطان پروستات نیاز پیدا کنید.
ممکن است اصطلاح “عود بیوشیمیایی” (Biochemical Relapse) را بشنوید. این به معنای افزایش سطح PSA شما به یک سطح خاص پس از پرتو درمانی یا جراحی است. ممکن است هیچ علامتی نداشته باشید.
ممکن است نیازی نباشد بلافاصله درمان عود سرطان پروستات را شروع کنید. پزشک شما به پایش منظم سطح PSA شما ادامه خواهد داد. آنها مراقب خواهند بود تا ببینند آیا PSA شما به سرعت افزایش می‌یابد یا ثابت می‌ماند. اگر پزشکان فکر کنند که سرطان شما ممکن است به سایر نقاط بدن گسترش یافته باشد، ممکن است نیاز به اسکن داشته باشید.
علائم عود سرطان پروستات
مهم است که اگر علائم یا عوارض جانبی جدیدی دارید یا نگران بازگشت سرطان پروستات خود هستید، به پزشک خود اطلاع دهید. تشخیص اینکه آیا مشکلات جسمی عوارض جانبی درمان هستند یا نشانه‌ای از عود یا گسترش سرطان، می‌تواند دشوار باشد.
پزشک شما می‌تواند شما را معاینه کند و در صورت نیاز آزمایشات را تجویز کند. این به آنها کمک می‌کند تا علت علائم شما را پیدا کرده و به شما در مدیریت هرگونه عوارض جانبی یاری رسانند.
علائم عود سرطان پروستات می‌تواند متفاوت باشد و به محل و میزان گسترش سرطان بستگی دارد. برخی از شایع‌ترین علائم عبارتند از:
- افزایش سطح PSA: افزایش سطح آنتی‌ژن اختصاصی پروستات (PSA) در خون یکی از اولین نشانه‌های عود سرطان پروستات است. پس از درمان اولیه، سطح PSA باید به طور قابل توجهی کاهش یابد یا به صفر برسد. افزایش مجدد سطح PSA می‌تواند نشان‌دهنده عود بیماری باشد.
- مشکلات ادراری: مشکل در دفع ادرار، تکرر ادرار، جریان ضعیف ادرار یا احساس عدم تخلیه کامل مثانه می‌تواند نشانه‌ای از عود موضعی سرطان پروستات باشد.
- درد: درد در ناحیه لگن، کمر، باسن یا استخوان‌ها می‌تواند نشان‌دهنده گسترش سرطان به این نواحی باشد.
- خستگی: خستگی مداوم و غیرقابل توضیح می‌تواند یکی از علائم عود سرطان پروستات باشد، به خصوص اگر با علائم دیگر همراه باشد.
- کاهش وزن: کاهش وزن ناخواسته و بدون دلیل مشخص می‌تواند نشانه‌ای از پیشرفت سرطان باشد.
- علائم عصبی: در موارد نادر، گسترش سرطان به ستون فقرات می‌تواند باعث علائم عصبی مانند ضعف، بی‌حسی یا از دست دادن کنترل روده یا مثانه شود.
آزمایش‌ها و روش‌های تشخیصی عود سرطان پروستات
برای تشخیص عود سرطان پروستات، پزشکان از ترکیبی از آزمایش‌ها و روش‌های تشخیصی استفاده می‌کنند:
1. آزمایش PSA: آزمایش PSA یکی از مهم‌ترین ابزارها برای تشخیص عود سرطان پروستات است. پزشکان سطح PSA را به طور منظم پس از درمان اولیه پیگیری می‌کنند. افزایش سطح PSA می‌تواند نشان‌دهنده عود بیماری باشد، حتی اگر علائم دیگری وجود نداشته باشد.
2. معاینه فیزیکی: پزشک ممکن است معاینه فیزیکی انجام دهد تا علائم احتمالی عود سرطان پروستات را بررسی کند. این شامل بررسی غدد لنفاوی، معاینه رکتوم و ارزیابی عمومی سلامت بیمار است.
3. تصویربرداری:
- اسکن استخوان: اسکن استخوان می‌تواند نشان دهد که آیا سرطان به استخوان‌ها گسترش یافته است یا خیر.
- سی‌تی اسکن (CT Scan): سی‌تی اسکن می‌تواند تصاویر دقیقی از اندام‌های داخلی و بافت‌ها ارائه دهد و به تشخیص گسترش سرطان به غدد لنفاوی یا سایر قسمت‌های بدن کمک کند.
- ام‌آرآی (MRI): ام‌آرآی می‌تواند تصاویر دقیقی از پروستات و بافت‌های اطراف ارائه دهد و به تشخیص عود موضعی سرطان کمک کند.
- اسکن PET/CT: اسکن PET/CT می‌تواند فعالیت متابولیکی سلول‌ها را نشان دهد و به تشخیص مناطق سرطانی که ممکن است در سایر آزمایش‌ها قابل مشاهده نباشند، کمک کند.
4. بیوپسی: اگر نتایج آزمایش‌ها و تصویربرداری‌ها نشان‌دهنده عود سرطان پروستات باشد، پزشک ممکن است بیوپسی انجام دهد تا نمونه‌ای از بافت مشکوک را برای بررسی زیر میکروسکوپ بردارد. بیوپسی می‌تواند تشخیص را تایید کند و اطلاعات بیشتری در مورد نوع و میزان تهاجمی بودن سرطان ارائه دهد.
گزینه‌های درمانی برای سرطان پروستات عودکننده
درمان عود سرطان پروستات، درمان خط دوم یا درمان نجات‌بخش (Salvage Treatment) نامیده می‌شود. بسیاری از درمان‌های خط دوم مشابه درمان‌هایی هستند که پزشکان در زمان تشخیص اولیه ارائه می‌دهند.
پزشک متخصص و پرستار شما در تصمیم‌گیری برای شروع درمان به شما کمک خواهند کرد. نوع درمانی که دریافت می‌کنید بستگی به موارد زیر دارد:
- درمانی که قبلاً دریافت کرده‌اید.
- سلامت عمومی شما.
- محل سرطان شما.
- اینکه آیا به سایر نقاط بدن شما گسترش یافته است یا خیر.
پزشک شما ممکن است یک درمان را به شما پیشنهاد دهد. یا ممکن است حق انتخاب بین چند درمان را داشته باشید. گزینه‌های درمانی شامل موارد زیر است:
- جراحی
- پرتو درمانی خارجی
- پرتو درمانی داخلی (براکی‌تراپی)
- هورمون درمانی
درمان پس از جراحی برداشتن پروستات (پروستاتکتومی)
سطح PSA معمولاً حدود یک ماه پس از جراحی بسیار پایین می‌آید. این به معنای آن است که آنها زیر محدوده طبیعی هستند. ممکن است پزشک شما بگوید که سطح PSA شما “غیرقابل تشخیص” است.
پزشک شما سطح PSA شما را پایش می‌کند. اگر شروع به افزایش کند، ممکن است به درمان بیشتری نیاز داشته باشید. آنها اغلب این را به عنوان سطح PSA پس از جراحی ۰.۱ نانوگرم در میلی‌لیتر یا بیشتر توصیف می‌کنند، اما این می‌تواند متفاوت باشد.
پزشک شما ممکن است موارد زیر را توصیه کند:
- پرتو درمانی
- هورمون درمانی
درمان پس از پرتو درمانی خارجی (External Beam Radiotherapy)
سطح PSA معمولاً پس از پرتو درمانی به آرامی در طی ماه‌ها یا سال‌ها کاهش می‌یابد. بنابراین، تشخیص زمان شروع مجدد رشد سرطان می‌تواند دشوار باشد. پزشکان شما روند سطح PSA را بررسی خواهند کرد. معمولاً پزشکان به دنبال علائم زیر از عود هستند:
- سطحی معادل ۲ نانوگرم در میلی‌لیتر بالاتر از پایین‌ترین سطح PSA پس از درمان (پایین‌ترین سطح PSA نادر نامیده می‌شود).
- سه افزایش متوالی در سطح PSA.
اگر در مورد این موضوع مطمئن نیستید، باید از متخصص سرطان خود سوال کنید. گزینه‌های درمانی شما ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- جراحی برای برداشتن غده پروستات (پروستاتکتومی) اگر این جراحی را انجام نداده‌اید.
- هورمون درمانی.
- نوعی پرتو درمانی داخلی به نام براکی‌تراپی موقت.
درمان پس از براکی‌تراپی (Brachytherapy)
ممکن است پس از براکی‌تراپی، افزایش موقتی در PSA وجود داشته باشد. این به آن جهش PSA Bounce می‌گویند. سطح سپس به آرامی کاهش می‌یابد. معمولاً پزشکان می‌گویند سطح ۲ نانوگرم در میلی‌لیتر بالاتر از پایین‌ترین میزان PSA، نشانه‌ای از بازگشت سرطان پروستات است.
درمان پس از هورمون درمانی
PSA می‌تواند پس از شروع هورمون درمانی افزایش یابد. سپس باید کاهش یابد و ممکن است ثابت یا پایدار شود. اگر دوباره افزایش یابد، ممکن است نشان‌دهنده مقاوم شدن سرطان به درمان هورمونی باشد.
اگر هورمون درمانی دیگر سرطان شما را کنترل نمی‌کند، پزشک شما ممکن است نوع دیگری از هورمون درمانی را پیشنهاد کند. این می‌تواند شامل:
- آبیراترون (Zytiga)
- انزالوتامید (Xtandi)
- دارولوتامید (Nubeqa)
- آپالوتامید (Erleada)
سایر درمان‌ها مانند شیمی‌درمانی نیز ممکن است گزینه‌ای باشند. اگر شیمی‌درمانی دریافت می‌کنید، معمولاً داروی شیمی‌درمانی دوسه تاکسل یا کاباژیتکسل را دریافت خواهید کرد.
اگر سرطان پروستات شما گسترش یافته باشد
هنگامی که سرطان پروستات به سایر نقاط بدن شما گسترش می‌یابد، به آن سرطان پروستات متاستاتیک یا پیشرفته گفته می‌شود. متأسفانه، سرطان پروستات متاستاتیک قابل درمان نیست. درمان می‌تواند به کنترل سرطان و علائم شما کمک کند. این ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- هورمون درمانی برای کاهش سطح تستوسترون شما.
- بیس‌فسفونات‌ها برای کمک به درد استخوان.
- پرتو درمانی به قسمت‌های خاصی از بدن شما مانند استخوان‌ها.
- درمان با مایع رادیواکتیو مانند رادیوم-۲۲۳.
اگر هورمون درمانی دیگر برای شما کارساز نیست، ممکن است موارد زیر را داشته باشید:
- شیمی‌درمانی.
- قرص‌های استروئیدی مانند دگزامتازون.
سوالات متداول
عود سرطان پروستات به حالتی گفته می‌شود که پس از درمان اولیه (مانند جراحی یا پرتودرمانی)، سرطان دوباره ظاهر شود؛ این عود می‌تواند در پروستات باقی‌مانده، بافت‌های اطراف یا نقاط دوردست بدن اتفاق بیفتد.
افزایش سطح PSA مهم‌ترین نشانه عود است. همچنین ممکن است بیمار درد در استخوان‌ها، مشکلات ادراری یا کاهش وزن را تجربه کند.
اگر سرطان به ناحیه پروستات محدود باشد، گزینه‌هایی شامل پرتودرمانی نجات‌بخش (Salvage Radiation Therapy) یا جراحی مجدد وجود دارد.
درمان‌های رایج شامل هورمون‌درمانی، شیمی‌درمانی، داروهای هدفمند (targeted therapy) و ایمونوتراپی است. نوع درمان بستگی به میزان گسترش و سلامت کلی بیمار دارد.
هورمون‌درمانی باعث کاهش سطح تستوسترون می‌شود که رشد سلول‌های سرطان پروستات را کند می‌کند. این روش یکی از اولین گزینه‌ها برای درمان عود سیستمیک است.
بله، درمان‌هایی مانند داروهای مهارکننده PARP، رادیوتراپی هدفمند با PSMA و ایمن‌درمانی در حال پیشرفت هستند و برخی از آنها در دسترس بیماران خاص قرار دارند.
در برخی موارد، به‌ویژه زمانی که عود به‌صورت موضعی باشد، درمان می‌تواند با هدف درمان کامل انجام شود. در موارد عود گسترده‌تر، هدف کنترل بیماری و افزایش طول عمر و کیفیت زندگی است.
بله، آزمایش‌های منظم PSA و معاینات پزشکی کمک می‌کنند تا عود سرطان در مراحل ابتدایی شناسایی شده و سریعاً درمان آغاز شود.
در برخی موارد بله. اگر نتایج آزمایش‌های تصویربرداری و سطح PSA مبهم باشد، پزشک ممکن است بیوپسی مجدد برای تأیید عود تجویز کند.
