سرطان پروستات متاستاتیک چیست؟ + نکات مهم

علت دقیق سرطان پروستات متاستاتیک مشخص نیست. این شکل پیشرفته از سرطان پروستات زمانی رخ می‌دهد که سلول‌های سرطانی از محل اولیه خود در پروستات جدا می‌شوند. سلول‌های سرطانی می‌توانند از طریق سیستم لنفاوی یا خون به سایر نواحی بدن سفر کنند. سرطان پروستات متاستاتیک همچنین سرطان پروستات مرحله ۴ است.

سرطان پروستات متاستاتیک اغلب به موارد زیر گسترش می‌یابد:

• استخوان‌ها.
• غدد لنفاوی.
• کبد.
• ریه‌ها.

مکان‌های نادری که سرطان پروستات متاستاتیک به آن‌ها گسترش می‌یابد عبارتند از:

• غدد فوق کلیوی.
• مغز.
• پانکراس (لوزالمعده).

درمان سرطان پروستات متاستاتیک اغلب با هورمون‌درمانی شروع می‌شود. این درمان اثرات هورمون‌هایی را که سلول‌های سرطان پروستات برای رشد خود از آن‌ها استفاده می‌کنند، مسدود می‌کند. اگر سرطان دوباره شروع به رشد کند، ممکن است از درمان‌های دیگری استفاده شود. در نهایت بیشتر سرطان‌های پروستات متاستاتیک راه‌هایی برای رشد بدون هورمون پیدا می‌کنند. هنگامی که این اتفاق می‌افتد، متخصصان مراقبت‌های بهداشتی این سرطان‌های پیشرفته را سرطان‌های پروستات مقاوم به اخته‌سازی می‌نامند. 

درمان‌های هورمونی معمولاً ادامه می‌یابند، اما ممکن است داروهای دیگری به برنامه درمانی اضافه شوند. این درمان‌های دیگر ممکن است شامل شیمی‌درمانی، درمان هدفمند، ایمونوتراپی و درمان‌های رادیودارویی باشند. درمان‌های زیادی برای سرطان پروستات متاستاتیک که سرطان پروستات مرحله ۴ نیز نامیده می‌شود، در دسترس است. اگر یک درمان دیگر مؤثر نباشد، اغلب گزینه‌های دیگری وجود دارد. درمان‌های سرطان پروستات متاستاتیک ممکن است سرطان را کند کرده و عمر شما را طولانی‌تر کنند، اما سرطان پروستات متاستاتیک اغلب قابل درمان قطعی نیست.

هورمون‌درمانی برای سرطان پروستات متاستاتیک 

هورمون‌درمانی برای سرطان پروستات درمانی است که یا مانع از تولید هورمون تستوسترون می‌شود یا مانع از رسیدن آن به سلول‌های سرطان پروستات می‌گردد. سلول‌های سرطان پروستات برای رشد به تستوسترون متکی هستند. قطع کردن منبع تستوسترون ممکن است باعث مرگ سلول‌های سرطانی یا کند شدن رشد آن‌ها شود. درمان‌های هورمون‌درمانی برای سرطان پروستات متاستاتیک عبارتند از:

• داروهایی که مانع از تولید تستوسترون در بدن می‌شوند. برخی داروها مانع از دریافت سیگنال‌هایی می‌شوند که به سلول‌ها دستور تولید تستوسترون می‌دهند. این داروها آگونیست‌ها و آنتاگونیست‌های هورمون آزادکننده لوتئینیزان نامیده می‌شوند. نام دیگر این داروها آگونیست‌ها و آنتاگونیست‌های LHRH است. داروهایی که به این روش عمل می‌کنند شامل دگارلیکس (Firmagon)، لوپرولاید (Camcevi، Eligard، Lupron Depot) و داروهای دیگر هستند.

• داروهایی که مانع از تأثیر تستوسترون بر سلول‌های سرطانی می‌شوند. این داروها که به عنوان آنتی‌آندروژن‌ها شناخته می‌شوند، اغلب با آگونیست‌های LHRH استفاده می‌شوند. دلیل آن این است که آگونیست‌های LHRH می‌توانند قبل از کاهش سطح تستوسترون، باعث افزایش کوتاه مدت سطح تستوسترون شوند. داروهایی که به این روش عمل می‌کنند شامل بیکالوتامید (Casodex) و داروهای دیگر هستند.

• داروهای هورمون‌درمانی جدیدتر. اشکال جدیدتر داروهای آنتی‌آندروژن گاهی اوقات مهارکننده‌های مسیر گیرنده آندروژن یا مهارکننده‌های سیگنالینگ گیرنده آندروژن نامیده می‌شوند. آن‌ها همچنین مانع از تأثیر تستوسترون بر سلول‌های سرطانی می‌شوند. داروهایی که به این روش عمل می‌کنند شامل آپالوتامید (Erleada)، دارولوتامید (Nubeqa) و انزالوتامید (Xtandi) هستند.

• سایر داروهایی که هورمون‌ها را مسدود می‌کنند. سایر قسمت‌های بدن می‌توانند به تولید تستوسترون کمک کنند. برخی افراد برای کنترل سرطان به داروهایی نیاز دارند که این منابع دیگر هورمون‌ها را مسدود کنند. یک نمونه از دارویی که اینگونه عمل می‌کند، ابیراترون (Yonsa، Zytiga) است.

• جراحی سرطان پروستات برای برداشتن هر دو بیضه به سرعت سطح تستوسترون را در بدن کاهش می‌دهد.

برای سرطان پروستات متاستاتیک، هورمون‌درمانی اغلب شامل دو نوع درمان هورمونی است. اگر سرطان پروستات به بسیاری از نقاط بدن گسترش یافته باشد، درمان ممکن است شامل شیمی‌درمانی نیز باشد. عوارض جانبی هورمون‌درمانی سرطان پروستات شامل گرگرفتگی، ریزش موی بدن، از دست دادن عضله و افزایش چربی بدن است. ممکن است میل جنسی کاهش یابد و رسیدن به نعوظ دشوارتر شود. سایر خطرات هورمون‌درمانی شامل افزایش احتمال ابتلا به دیابت و بیماری قلبی است.

شیمی‌درمانی برای سرطان پروستات متاستاتیک 

شیمی‌درمانی سرطان پروستات را با داروهای قوی درمان می‌کند. داروهای شیمی‌درمانی گاهی اوقات با داروهای هورمون‌درمانی برای سرطان پروستات متاستاتیک استفاده می‌شوند. شیمی‌درمانی همچنین به درمان سرطان پروستات پیشرفته زمانی که هورمون‌درمانی مؤثر نیست، کمک می‌کند. داروهای شیمی‌درمانی که معمولاً برای سرطان پروستات استفاده می‌شوند عبارتند از دوستاکسل (Beizray، Docivyx، Taxotere)، کابازیتاکسل (Jevtana) و داروهای دیگر. یک متخصص مراقبت‌های بهداشتی این داروها را از طریق ورید تزریق می‌کند.

 درمان‌ها معمولاً هر سه هفته یکبار انجام می‌شوند. عوارض جانبی این داروها شامل احساس خستگی بسیار شدید، کبودی آسان و عفونت‌های مکررتر است. آن‌ها همچنین می‌توانند به اعصاب انگشتان دست و پا آسیب برسانند، وضعیتی که نوروپاتی محیطی نامیده می‌شود. این می‌تواند باعث بی‌حسی، سوزن سوزن شدن یا درد در انگشتان دست و پا شود. داروهای شیمی‌درمانی دیگری نیز وجود دارند. تیم مراقبت‌های بهداشتی شما بهترین داروها را برای سرطان شما انتخاب می‌کند.

درمان هدفمند برای سرطان پروستات متاستاتیک 

درمان هدفمند سرطان پروستات، درمانی است که از داروهایی استفاده می‌کند که به روشی خاص به سلول‌های سرطانی حمله می‌کنند و باعث مرگ سلول‌ها می‌شوند. برای سرطان پروستات متاستاتیک، داروهای درمان هدفمند ممکن است زمانی استفاده شوند که هورمون‌درمانی دیگر مؤثر نباشد. داروهای درمان هدفمند زیادی وجود دارند. داروهای درمان هدفمند که گاهی برای سرطان پروستات متاستاتیک استفاده می‌شوند عبارتند از:

• نیرایاریب (Zejula).
• اولاپاریب (Lynparza).
• روکاپاریب (Rubraca).
• تالازوپاریب (Talzenna).

این داروهای درمان هدفمند به صورت قرص یا کپسول هستند که شما می‌بلعید. این داروها عملکرد آنزیم‌هایی را در سلول‌های سرطانی که به ترمیم شکستگی‌های DNA کمک می‌کنند، مسدود می‌کنند. این داروهای درمان هدفمند در افرادی که دارای تغییرات DNA خاصی در سلول‌های خود هستند، بهترین عملکرد را دارند. برای اینکه بفهمید آیا این تغییرات در سلول‌های شما وجود دارد یا خیر، تیم مراقبت شما ممکن است نمونه‌ای از خون یا بزاق شما و همچنین برخی از سلول‌های سرطانی شما را آزمایش کند. عوارض جانبی داروهای درمان هدفمند برای سرطان پروستات متاستاتیک شامل احساس خستگی بسیار شدید، تهوع و از دست دادن اشتها است. سایر عوارض جانبی شامل اسهال، سرفه، کبودی آسان و عفونت‌های مکررتر است.

ایمونوتراپی برای سرطان پروستات متاستاتیک

ایمونوتراپی برای سرطان، درمانی با دارو است که به سیستم ایمنی بدن کمک می‌کند تا سلول‌های سرطانی را بکشد. سیستم ایمنی با حمله به میکروب‌ها و سایر سلول‌هایی که نباید در بدن باشند، با بیماری‌ها مبارزه می‌کند. سلول‌های سرطانی با پنهان شدن از سیستم ایمنی زنده می‌مانند. ایمونوتراپی به سلول‌های سیستم ایمنی کمک می‌کند تا سلول‌های سرطانی را پیدا کرده و بکشند. برای سرطان پروستات متاستاتیک، درمان‌های ایمونوتراپی اغلب شامل داروهایی به نام مهارکننده‌های ایست بازرسی ایمنی هستند.

 این داروها به سلول‌های سیستم ایمنی کمک می‌کنند تا سلول‌های سرطانی را پیدا کنند. برخی سلول‌ها می‌توانند سیگنال‌هایی به نام ایست بازرسی ایمنی به سیستم ایمنی ارسال کنند. ایست بازرسی‌های ایمنی به سلول‌های سیستم ایمنی می‌گویند که حمله نکنند. معمولاً، ایست بازرسی‌های ایمنی به جلوگیری از آسیب رساندن سیستم ایمنی به سلول‌های سالم کمک می‌کنند. اما برخی سلول‌های سرطانی نیز این سیگنال‌ها را ارسال می‌کنند. داروهای مهارکننده ایست بازرسی ایمنی مانع از ارسال سیگنال عدم حمله توسط سلول‌های سرطانی می‌شوند. 

داروهای مهارکننده ایست بازرسی ایمنی فقط در افرادی که سلول‌های سرطانی آن‌ها دارای تغییرات DNA خاصی هستند، مؤثرند. بیشتر سرطان‌های پروستات به این درمان پاسخ نمی‌دهند. یک نمونه از مهارکننده ایست بازرسی ایمنی مورد استفاده برای سرطان پروستات، پمبرولیزومب (Keytruda) است. عوارض جانبی می‌تواند شامل احساس خستگی بسیار شدید، خارش پوست، اسهال، از دست دادن اشتها و بثورات پوستی باشد. گاهی اوقات این درمان باعث می‌شود سیستم ایمنی به اندام‌ها حمله کند و منجر به عوارض جدی شود.

درمان‌های رادیودارویی برای سرطان پروستات متاستاتیک 

درمان‌های رادیودارویی، داروهایی هستند که حاوی یک ماده رادیواکتیو می‌باشند. درمان‌های رادیودارویی مورد استفاده برای سرطان می‌توانند تشعشع را به سلول‌های سرطانی برسانند. درمان‌های رادیودارویی مورد استفاده برای سرطان پروستات متاستاتیک عبارتند از:

• درمان‌هایی که PSMA را هدف قرار می‌دهند. درمان‌های رادیودارویی می‌توانند پروتئینی را که در سلول‌های سرطان پروستات شایع است و آنتی‌ژن غشایی اختصاصی پروستات نامیده می‌شود، هدف قرار دهند. این پروتئین PSMA نیز نامیده می‌شود. یک داروی رادیودارویی که به این روش عمل می‌کند، لوتتیوم Lu-177 ویپیووتاید تتراکستان (Pluvicto) است. این دارو حاوی مولکولی است که PSMA را روی سلول‌های سرطان پروستات پیدا کرده و به آن می‌چسبد. این دارو همچنین حاوی یک ماده رادیواکتیو است. یک متخصص مراقبت‌های بهداشتی این دارو را از طریق ورید تزریق می‌کند. دارو سلول‌های سرطان پروستات را پیدا کرده و تشعشع را مستقیماً به داخل سلول‌ها آزاد می‌کند. این می‌تواند سرطان پروستات را در هر نقطه از بدن درمان کند. درمان PSMA فقط در صورتی مؤثر است که سلول‌های سرطان پروستات پروتئین PSMA را داشته باشند. عوارض جانبی شامل خشکی دهان، خشکی چشم، تهوع و احساس خستگی بسیار شدید است.

• درمان‌هایی که استخوان‌ها را هدف قرار می‌دهند. برخی داروهای رادیودارویی حاوی یک ماده رادیواکتیو هستند که به سمت استخوان‌ها جذب می‌شود. هنگامی که یک متخصص مراقبت‌های بهداشتی این دارو را به داخل ورید تزریق می‌کند، به استخوان‌ها سفر کرده و تشعشع را آزاد می‌کند. یک دارویی که به این روش عمل می‌کند، رادیوم Ra-223 (Xofigo) است. متخصصان مراقبت‌های بهداشتی گاهی اوقات از آن زمانی استفاده می‌کنند که سرطان پروستات به استخوان‌ها گسترش یافته است، اما به سایر قسمت‌های بدن نه. این درمان می‌تواند به درد استخوان و سایر علائم کمک کند. عوارض جانبی شامل اسهال و احساس خستگی بسیار شدید است.

پرتودرمانی برای سرطان پروستات متاستاتیک 

پرتودرمانی سرطان پروستات را با پرتوهای انرژی قدرتمند درمان می‌کند. انرژی می‌تواند از اشعه ایکس، پروتون‌ها و منابع دیگر تأمین شود. در طول پرتودرمانی، شما روی یک میز دراز می‌کشید در حالی که یک دستگاه تشعشع را به نقاط دقیقی از بدن شما هدایت می‌کند. اگر درمان اولیه شما برای سرطان پروستات شامل برداشتن پروستات نبوده است، ممکن است پرتودرمانی به پروستات داشته باشید. اگر فقط چند ناحیه از سرطان پروستات متاستاتیک داشته باشید، این ممکن است یک گزینه باشد. پرتودرمانی همچنین می‌تواند به مدیریت سرطان پروستات متاستاتیکی که به استخوان‌ها گسترش یافته است، کمک کند. پرتودرمانی به استخوان آسیب‌دیده می‌تواند به کاهش درد و کاهش احتمال شکستگی استخوان کمک کند.